Melatonina, lactancia materna y sueño: revisión del tema / Melatonin, breastfeeding and sleep: topic review

Se revisa en el binomio madre-recién nacidos o/y lactantes, los diferentes ritmos circadianos, especialmente del sueño, la secreción de melatonina y las características de la leche materna. Se aconseja manejo para evitar la cronodisrupción

It is reviewed in the binomial mother-newborns or/and infants, the different circadian rhythms, especially sleep, melatonin secretion and the characteristics of breast milk. Handling is advised to avoid chrono disruption

El sufrimiento frente a la etapa final de la vida

La complejidad de una enfermedad terminal pone en evidencia la vulnerabilidad del ser humano ante el dolor y el sufrimiento, y acentúa la crisis subjetiva que acompaña no solo al paciente, sino también al médico que lo asiste. Revisamos la propuesta de un estudio posicionado en la ética del cuidado de quienes necesitan atención integral en el final de la vida. Nos referimos a la investigación titulada "Final de vida, cuidados paliativos y empatía. Manejo de la empatía como recurso fundamental frente a la toma de decisiones al final de la vida" 1. Un extracto de dicho trabajo señala la importancia de que los médicos puedan ubicar el sufrimiento del paciente separado de ellos mismos, de manera que sostengan una resonancia empática que los posicione con capacidad para entrar en el mundo del paciente y su enfermedad, con firmeza personal y profesional. Definimos un espacio de reflexión acerca del sentido del sufrimiento, su correlato en la práctica clínica y un argumento fundamental al momento de proponer una legislación vinculada al final de la vida.

The complexity of a terminal illness highlights the vulnerability of the human being to pain and suffering. It accentuates the subjective crisis that accompanies the patient and the doctor who assists him. We reviewed the proposal for a study on the ethics of care of those who need comprehensive care at the end of life. An excerpt from it points out the importance of doctors being able to place the patient's suffering separate from themselves, maintaining an empathic resonance that positions them with the ability to enter the world of the patient and his disease with personal and professional firmness. We defined a space for reflection on the meaning of suffering, its correlation in clinical practice, and a fundamental argument when proposing legislation linked to the end of life.

A complexidade de uma doença terminal evidencia a vulnerabilidade do ser humano diante da dor e do sofrimento, e acentua a crise subjetiva que acompanha não só o paciente, mas também o médico que o assiste. Analisamos a proposta de um estudo posicionado na ética do atendimento àqueles que necessitam de cuidados integrais no final da vida. Referimo-nos à pesquisa intitulada "Fim da vida, cuidados paliativos e empatia. Gestão da empatia como recurso fundamental na tomada de decisões no fim da vida". Um trecho deste trabalho aponta para a importância de os médicos serem capazes de situar o sofrimento do paciente separadamente de si mesmos, de modo a sustentar uma ressonância empática que os posicione com a capacidade de entrar no mundo do paciente e de sua doença, com firmeza pessoal e profissional. Definimos um espaço de reflexão sobre o significado do sofrimento, seu correlato na prática clinica e um argumento fundamental ao propor uma legislação ligada ao fim da vida.

Caracterización clínica de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática en un hospital de tercer nivel en la ciudad de Quito-Ecuador / Clinical Characterization of patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis in a Tertiary Hospital of the City of Quito-Ecuador

RESUMEN Introducción: La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad progresiva y fa tal caracterizada por el hallazgo de neumonía intersticial usual en tomografía de alta resolución o biopsia pulmonar, o en discusión multidisciplinar y el descarte de otras etiologías como enfermedades del tejido conectivo o exposicionales. En cuanto a los objetivos de este trabajo, consisten en conocer las características clí nicas, la función pulmonar y la supervivencia del grupo de pacientes con diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática evaluados en la clínica de intersticiales del Hospital Carlos Andrade Marín. Material y métodos: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, observacional. La población de estudio la constituyeron los pacientes con diagnóstico de fibrosis pul monar idiopática atendidos en la clínica de intersticiales del Hospital Carlos Andrade Marín entre enero del 2018 y febrero del 2020. Resultados: De 35 pacientes con fibrosis pulmonar idiopática incluidos para el análi sis, el 85,7% fueron del sexo masculino. Al momento del diagnóstico, la edad pro medio fue de 69,7 años (DE: 9,26, Rango: 38-87 años). El 20% y 37,1% presentaron disnea de grado 3 y grado 4, respectivamente. El 60% presentaron antecedentes de tabaquismo. El 45,7% de los diagnósticos se hicieron tanto con evaluación clínica multidisciplinaria y tomografía axial computarizada de alta resolución. Conclusiones: Hemos informado la mayor cohorte de fibrosis pulmonar idiopática en el Ecuador, nuestros resultados han identificado poblaciones similares con otros gru pos de estudio en los que la tomografía computarizada de alta resolución y el análisis multidisciplinar son los métodos más utilizados en el diagnóstico.

ABSTRACT Background: idiopathic pulmonary fibrosis is a progressive, fatal disease character ized by the findings of usual interstitial pneumonia in a high resolution tomography or lung biopsy, or in a multidisciplinary discussion, also discarding other etiologies such as connective tissue diseases or diseases associated with toxic exposure. The objective of this work was to know the clinical characteristics, lung function and survival of the group of patients diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis who were evaluated at the Interstitial Lung Disease Clinic of the Hospital Carlos Andrade Marín. Methods: retrospective, cross-sectional, observational study. The study population consisted of patients diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis who had been treat ed at the Interstitial Lung Disease Clinic of the Hospital Carlos Andrade Marín between January, 2018 and February, 2020. Results: 85.7% of the 35 patients with idiopathic pulmonary fibrosis included in the analysis were male. At the time of the diagnosis, the mean age was 69.7 years (SD [standard deviation]: 9.26, range: 38-87 years). 20% and 37.1% of patients showed dyspnea grade 3 and 4, respectively. 60% had smoking history. 45.7% of the diagnoses were made with a multidisciplinary clinical evaluation and high resolution computed axial tomography. Conclusions: we have reported the largest cohort of patients with idiopathic pulmo nary fibrosis in Ecuador; our results identified similar populations with other study groups where the high resolution computed tomography and multidisciplinary analysis are the most used methods for the diagnosis.

Recomendaciones conjuntas sobre la evaluación cardiovascular para la realización de ejercicio y deporte en personas menores de 35 años / Joint recommendations on cardiovascular assessment regarding exercise and sports in people under 35 / Recomendações conjuntas sobre avaliação cardiovascular para exercícios e esportes em pessoas com menos de 35 anos de idade

Se presentan, en un trabajo conjunto, las recomendaciones para la evaluación cardiovascular de personas menores de 35 años que realizan ejercicio y deportes. Se establecen pautas en cuanto a la valoración y la habilitación que tendrá dicha evaluación, quiénes estarán a cargo de su realización y cuáles son los componentes fundamentales de una correcta valoración cardiovascular. Se toman en cuenta los antecedentes familiares y personales, el examen físico exhaustivo y se considera conveniente la realización del ECG como parte integrante obligatorio. Se hacen referencia a otros estudios funcionales como opcionales, así como la posible derivación a los especialistas cuando se considere necesario.

We hereby present joint recommendations for cardiovascular assessment of people under 35 years of age who do exercise and sports. We set the guidelines regarding evaluation and score of such assessment, the agents in charge of implementing it and the main components of a correct cardiovascular assessment. We take into account the family and personal history and perform a comprehensive physical examination as well as an ECG as a mandatory part of this comprehensive approach. We mention other optional functional studies as well as reference to specialists whenever necessary.

Apresentamos através dum paper conjunto recomendações para a avaliação cardiovascular de pessoas de 35 anos de idade que praticam exercício e esportes. Estabelecem-se as diretrizes quanto à qualificação dessa avaliação, quem a realizará e quais são os componentes fundamentais de uma correta avaliação cardiovascular. Consideramos obrigatório incluir a história familiar e pessoal, o exame físico exaustivo e o ECG opcional. Referimo-nos a outros estudos funcionais opcionais, assim como ao possível encaminhamento para especialistas quando for necessário.

Enfermedad neuromuscular en pediatría: estudio descriptivo de los pacientes asistidos en la policlínica de Neumología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el período 1/6/2006-31/12/2019 / Pediatric neuromuscular disease: study of patients assisted at the Pediatric Pneumology department of the Pereira Rossell Pediatric Hospital during 1/6/2006-31/12/2019 / Doença neuromuscular em pediatria: estudo descritivo de pacientes atendidos no policlínio de Pneumologia Pediátrica do Hospital Pereira Rossell no período 1/6/2006-31/12/2019

Las enfermedades neuromusculares (ENM) afectan los distintos componentes de la unidad motora. Desde el diagnóstico deben ser seguidos por un equipo interdisciplinario, donde el neumólogo pediátrico desempeña un papel importante en la valoración de la pérdida de fuerza muscular cuando afecta a la musculatura respiratoria o de la vía aérea superior. Objetivos: conocer las diferentes enfermedades neuromusculares atendidas en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, analizar las características de la población y describir los resultados de los principales estudios solicitados por la policlínica de neumológica pediátrica. Metodología: estudio descriptivo, analítico y retrospectivo de los pacientes con enfermedad neuromuscular atendidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell entre el 1/6/2006 y el 31/12/2019. Resultados: las patologías neuromusculares más frecuentemente encontradas fueron distrofias musculares, miopatías, distrofia miotónica de Steinert y atrofia muscular espinal. No tienen diagnóstico definitivo 21/73 pacientes. La espirometría mostró una alteración restrictiva en la mayoría de los pacientes. Para descartar trastornos respiratorios del sueño se realizó oximetría nocturna con gasometría al despertar. La hipoventilación nocturna y las apneas obstructivas fueron las alteraciones encontradas. En 12/73 se inició ventilación no invasiva. Conclusiones: los pacientes con ENM experimentan un deterioro progresivo de la función respiratoria que contribuye a una elevada tasa de morbimortalidad. La evaluación y seguimiento regular de la función respiratoria junto con estudios de sueño, son fundamentales para el inicio oportuno de ventilación no invasiva.

Neuromuscular diseases (NMD) affect the different components of the motor system. As of diagnosis, they should be followed by an interdisciplinary team, in which pediatric pulmonologists play an important role in assessing the loss of muscle strength when NMD affects the respiratory or upper airway muscles. Objectives: to learn about the different neuromuscular diseases treated at the Pereira Rossell Hospital Center, to analyze the characteristics of this population and to describe the results of the main studies requested by the pediatric pulmonology clinic. Methodology: descriptive, analytical and retrospective study of patients with neuromuscular disease treated at the Pereira Rossell Hospital Center between 6/1/2006 and 12/31/2019. Results: the most frequent neuromuscular pathologies were muscular dystrophies, myopathies, Steinert's myotonic dystrophy and spinal muscular atrophy. 21/73 patients did not have a definitive diagnosis. Spirometry showed a restrictive alteration in most of the patients. To rule out respiratory sleep disorders, nocturnal oximetry with blood gas was performed upon awakening, with nocturnal hypoventilation and obstructive apneas being the alterations found. In 12/73 non-invasive ventilation was applied. Conclusions: patients with NMD experience a progressive deterioration of respiratory function that contributes to a high rate of morbidity and mortality. Regular evaluation and monitoring of respiratory function, along with sleep studies, are essential for the timely initiation of non-invasive ventilation.

As doenças neuromusculares (DNM) afetam os diferentes componentes da unidade motora. Desde o diagnóstico, os pacientes devem ser acompanhados por uma equipe interdisciplinar, onde o pneumologista pediátrico desempenha um papel importante na avaliação da perda de força muscular quando atinge a musculatura respiratória ou das vias aéreas superiores. Objetivos: conhecer as diferentes doenças neuromusculares tratadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell, analisar as características desta população e descrever os resultados dos principais estudos solicitados à policlínica de pneumologia pediátrica. Metodologia: estudo descritivo, analítico e retrospectivo de pacientes com doenças neuromusculares atendidos no Centro Hospitalar Pereira Rossell entre 01/06/2006 e 31/12/2019. Resultados: as patologias neuromusculares mais encontradas foram distrofias musculares, miopatias, distrofia miotônica de Steinert e atrofia muscular espinhal. 21/73 pacientes não tiveram um diagnóstico definitivo. A espirometria mostrou alteração restritiva na maioria dos pacientes. Para afastar distúrbios respiratórios do sono, foi realizada oximetria noturna com gasometria ao despertar, sendo a hipoventilação noturna e as apneias obstrutivas as alterações encontradas. Em 12/73 foi iniciada ventilação não invasiva. Conclusões: os pacientes com DNM experimentam uma deterioração progressiva da função respiratória que contribui para uma alta taxa de morbidade e mortalidade. A avaliação regular e o monitoramento da função respiratória, juntamente com os estudos do sono, são essenciais para o início oportuno da ventilação não invasiva.

Utilidad de la evaluación USG Doppler de las arterias uterinas entre las semanas 11 y 13+6 y su aplicación en las calculadoras de riesgo para predecir preeclampsia / Usefulness of the USG Doppler evaluation of the uterine arteries between weeks 11 and 13+6 and its application in risk calculators to predict preeclampsia / Utilidade da avaliação USG Doppler das artérias uterinas entre as semanas 11 e 13+6 e sua aplicação em calculadoras de risco para prever pré-eclâmpsia

Introducción. La preeclampsia es la primera causa de muerte materna directa en Colombia y la segunda a nivel mundial. El desarrollo de estrategias de predicción y prevención puede disminuir las complicaciones y secuelas ocasionadas por dicha enfermedad. El Doppler de arterias uterinas entre las semanas 11 y 13+6 como prueba independiente o en combinación con factores maternos o pruebas bioquímicas permite tasas de detección de preeclampsia temprana ≥ 90% a partir de la implementación de distintos cribados. La validez de dicha prueba diagnóstica presenta una sensibilidad del 47.8% y especificidad del 92.1% para la detección de preeclampsia temprana; con una sensibilidad del 26.4% y especificidad del 93.4% para predecir preeclampsia en cualquier etapa. División de los temas tratados. En esta revisión de tema se aborda la utilidad de esta medición, se habla de la realización de la técnica en cuestión y, por último, se revisan las herramientas estandarizadas que están disponibles en la actualidad junto con su accesibilidad y precisión. Conclusiones. La evidencia empírica que respalda la validez de las herramientas disponibles hoy en día para el tamizaje de preeclampsia a través de la evaluación por ultrasonografía Doppler de las arterias uterinas es significativa. Al ser Colombia un país que presenta una prevalencia alta de preeclampsia, conocer la utilidad de esta medición favorece una vigilancia temprana y oportuna, lo que disminuye los posibles desenlaces desfavorables para las maternas.

Introduction. Preeclampsia is the primary cause of direct maternal death in Colombia and the second globally. The development of prediction and prevention strategies can reduce complications and consequences caused by this disease. The uterine arteries Doppler between weeks 11 and 13+6 as an independent test or in combination with maternal factors or biochemical tests allows for early detection rates for preeclampsia of ≥90% from the implementation of different sieving. The validity of this diagnostic test has a sensitivity of 47.8% and specificity of 92.1% for the early detection of preeclampsia; with a sensitivity of 26.4% and specificity of 93.4% to predict preeclampsia at any stage. Division of Covered Topics. This topic review covers the usefulness of this measurement. It discusses the performance of the technique in question and, lastly, the standardized tools currently available are reviewed together with the accessibility and accuracy. Conclusions. The empirical evidence that supports the validity of the tools available today for the screening of preeclampsia via Doppler ultrasound evaluation of the uterine arteries is significant. As Colombia is a country with a high prevalence of preeclampsia, knowing the usefulness of this measurement favors early and timely surveillance, which reduces possible unfavorable outcomes for mothers.

Introdução. A pré-eclâmpsia é a principal causa de morte materna direta na Colômbia e a segunda no mundo. O desenvolvimento de estratégias de predição e prevenção pode reduzir as complicações e sequelas causadas pela doença. O Doppler da artéria uterina entre as semanas 11 e 13+6 como um teste independente ou em combinação com fatores maternos ou testes bioquímicos permite taxas de detecção de pré-eclâmpsia precoce≥90% a partir da implementação de diferentes exames. A validade desse teste diagnóstico tem sensibilidade de 47,8% e especificidade de 92,1% para a detecção de pré-eclâmpsia precoce; com uma sensibilidade de 26,4% e especificidade de 93,4% para prever pré-eclâmpsia em qualquer fase. Divisão dos tópicos abordados. Esta revisão de tópicos aborda a utilidade desta medição, discute a realização da técnica em questão e, por fim, são revisadas as ferramentas padronizadas que estão disponíveis atualmente, juntamente com sua acessibilidade e precisão. Conclusões. A evidência empírica que apoia a validade das ferramentas disponíveis atualmente para rastreamento de pré-eclâmpsia por meio da avaliação de ultrassom Doppler das artérias uterinas é significativa. Como a Colômbia é um país com alta prevalência de pré-eclâmpsia, conhecer a utilidade dessa medição favorece a vigilância precoce e oportuna, o que reduz possíveis resultados desfavoráveis para mulheres maternas.

Importancia de la nutrición en pacientes adultos mayores con infección por covid-19 / Importance of nutrition in older adult patients with the COVID-19 infection / Importância da nutrição em pacientes idosos infectados por COVID-19

Resumen La nutrición cumple un valioso papel ante la infección por el nuevo coronavirus 2019 (covid-19), tanto para la prevención como para el tratamiento, y en particular en los pacientes adultos mayores, debido a que tienen un alto riesgo de desarrollar desnutrición, la cual podría desencadenar diversas complicaciones relacionadas a la enfermedad, sobre todo durante el periodo de hospitalización o en la unidad de cuidados intensivos. El manejo nutricional, además del manejo farmacológico, debe ser implementado de manera adecuada y oportuna por el personal de salud. El objetivo de la presente revisión es brindar información sobre la intervención nutricional para el manejo de personas adultas mayores con infección de covid-19.

Abstract Nutrition plays a valuable role in the face of infection by the new coronavirus 2019 (covid-19) both for prevention and treatment, particularly in older adult patients due to their increased risk of developing malnutrition, which could cause various complications related to covid-19, especially during the hospitalization period or, where appropriate, in the Intensive Care Unit. Nutritional therapy must be considered and implemented by health personnel in an appropriate way. The objective of this review is to provide relevant information regarding nutritional intervention in different clinical fields for the management of older adults with covid-19 infection.

Recomendaciones conjuntas sobre la evaluación cardiovascular para la realización de ejercicio y deporte en personas menores de 35 años / Recommendations for cardiovascular evaluation of people under 35 years of age who perform exercise and sports are presented in a joint work / As recomendações para a avaliação cardiovascular de menores de 35 anos que praticam exercícios e esportes são apresentadas num trabalho conjunto

Se presentan, en un trabajo conjunto, las recomendaciones para la evaluación cardiovascular de personas menores de 35 años que realizan ejercicio y deportes. Se establecen pautas en cuanto a la valoración y la habilitación que tendrá dicha evaluación, quiénes estarán a cargo de su realización y cuáles son los componentes fundamentales de una correcta valoración cardiovascular. Se toman en cuenta los antecedentes familiares y personales, el examen físico exhaustivo y se considera conveniente la realización del electrocardiograma como parte integrante obligatorio. Se hacen referencia a otros estudios funcionales como opcionales, así como la posible derivación a los especialistas cuando se considere necesario.

Guidelines are established regarding the assessment and qualification that said evaluation will have, who will be in charge of carrying it out and what are the fundamental components of a correct cardiovascular evaluation. The family and personal history and an exhaustive physical examination are taken into account and the performance of the electrocardiogram is considered advisable as a mandatory integral part. Reference is made to other functional studies as optional as well as possible referral to specialists when deemed necessary.

Estabelecem-se as diretrizes quanto à avaliação e qualificação que terá essa avaliação, quem se encarregará de realizá-la e quais são os componentes fundamentais de uma correta avaliação cardiovascular. A história familiar e pessoal, o exame físico exaustivo são levados em consideração e a realização do electrocardiograma é considerada aconselhável como parte integrante obrigatória. É feita referência a outros estudos funcionais como opcional, bem como possível encaminhamento para especialistas quando considerado necessário.

Intervención del Comité de bioética a propósito de un caso de indicación a un paciente de terapia electroconvulsiva / Intervention of the bioethics committee in the purpose of a case of indication to a patient for electroconvulsive therapy

[RESUMEN]: Describe el caso de un paciente que presenta un cuadro psicótico con alucinaciones auditivas, soliloquios, estupor y perplejidad. Tenía alteraciones motoras que limitaban su desempeño, deambulaba y se alimentaba con dificultad; se realizó interconsulta con el servicio de Salud Mental y lo evaluó el psiquiatra en entrevista conjunta con un psicólogo. Se solicitó la Intervención del Comité de Bioética. Y luego del análisis de la evidencia se realiza la recomendación respecto al tema consultado: Aplicación de Terapia Electroconvulsiva en un paciente con esquizofrenia fundamentado en el análisis de evidencia científica.

[ABSTRACT]: Patients with Covid 19, caused by the severe aIt describes the case of a patient who presents a psychotic picture with auditory hallucinations, soliloquies, stupor and perplexity. He had motor alterations that limited his performance, he wandered and fed with diffi culty; Consultation with the Mental Health service was carried out and it was evaluated by the psychiatrist in a joint interview with a psychologist. The Intervention of the Bioethics Committee was requested. And after the analysis of the evidence, the recommendation is made regarding the topic consulted: Application of Electroconvulsive Therapy in a patient with schizophrenia based on the analysis of scientific evidence.

Cytomegalovirus disease in patients with hematopoietic stem cell transplantation, experience over 8 years

Abstract Objective Cytomegalovirus infection and disease are significant causes of morbidity and mortality among patients with hematopoietic stem cell transplantation. The aim of this study was to assess the frequency of cytomegalovirus infection and characterize the patients who developed the disease. Methods A retrospective cohort study was performed among adult patients, recipients of allogeneic HSTC between 2008 and 2015. Taking into account the institutional protocol of prophylaxis infections in hematopoietic stem cell transplantation, patients received either preemptive therapy or prophylaxis with valganciclovir. Infection was defined as a positive pp65 antigenemia assay or PCR higher than 500 copies/mL. Disease was defined as viremia with evidence of end organ damage. Results Seventy patients were included, the median age was 36 years old (IQR 17-62). A total of 93% of the recipients had a positive serology. The Cytomegalovirus infection occurred in 59% of the patients. Eleven patients developed disease (16%), the most frequent manifestation being colitis, followed by pneumonitis and a single case of retinitis. There were no differences between the preemptive therapy or prophylaxis groups. The mean time of onset of the disease was day 94 post-transplant. Three patients developed disease with a viral load lower than 1000 copies/mL. Conclusion The incidence of cytomegalovirus infection after transplantation at our institution is high. It was found that the disease can occur with any level of viral load and is associated with high mortality.

Experiencia en red de trabajo en salud mental / Network experience in mental health

RESUMEN: La mesa intersectorial e interdisciplinaria es un espacio de encuentro que pretende reunir a los diversos agentes intervinientes en la salud de la población de Florencio Varela a fin de operativizar el abordaje de las problemáticas de Salud Mental. OBJETIVO: Elaboración de estrategias de abordaje conjuntas e integrales ante las problemáticas con que nos enfrentamos en nuestra práctica cotidiana. METODOLOGÍA: Entrevistas, invitaciones por mail y whatsapp, reuniones mensuales, presentaciones de casos clínicos. RESULTADOS: Conformación de un recursero con datos de las instituciones participantes, abordajes terapéuticos en conjunto, construcción de un canal de comunicación por mail y telefónico. CONCLUSIONES: El encuentro con otros es fundamental para construir algo común que nos permita pensar las diversas y complejas situaciones de salud. El espacio de escucha, de pensar con otros, deviene fundamental para los trabajadores de salud mental, en pos de construir intervenciones en conjunto con los diferentes sectores de la salud.

Trasplante haploidéntico de progenitores hematopoyéticos en pacientes con diagnóstico de leucemia mieloide aguda / Haploidentical transplantation of hematopoietic progenitors in patients diagnosed with acute myeloid leukemia

Resumen Introducción: En pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) el trasplante de progenitores hematopoyético (TPH) es el único tratamientoz curativo. El objetivo de este estudio es presentar la experiencia y resultados del trasplante haploidéntico en pacientes adultos con LMA en la Fundación Valle del Lili, Cali - Colombia. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes que recibieron trasplante haploidéntico entre 2013 y 2017, con acondicionamiento mieloablativo y ciclofosfamida postrasplante, en Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia). Resultados: Se realizaron 47 trasplantes en pacientes con leucemia mieloide aguda en la fecha de estudio, se incluyeron en el análisis 21 pacientes con donante haploidéntico, a 3 años tanto la supervivencia global y libre de eventos fue del 38%. La incidencia acumulada de mortalidad relacionada al trasplante fue del 26% a 100 días y del 38,3%, a 38 meses de seguimiento. La incidencia acumulada de recaída a 38 meses fue del 19%. Con respecto a la enfermedad injerto versus huésped (EICH) se encontró que la incidencia acumulada de EICH aguda grado II-IV, grado III-IV y EICH crónico fue del 19%, 5% y 19% respectivamente. Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que el trasplante haploidéntico es una alternativa factible como tratamiento para pacientes con diagnóstico de LMA en nuestro medio.

Abstract Introduction: In patients with acute myeloid leukemia (AML), hematopoietic progenitor transplantation (PHT) is the only curative treatment. The objective of this study is to present the experience and results of haploidentical transplantation in adult patients with AML at the Valle del Lili Foundation, Cali - Colombia. Materials and methods: Retrospective cohort study of patients who received haploidentical transplantation between 2013 and 2017, with myeloablative conditioning and post-transplant cyclophosphamide, in Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia). Results: 47 transplants were performed in patients with acute myeloid leukemia on the study date, 21 patients with haploidentical donors were included in the analysis, at 3 years both overall and event-free survival was 38%. The cumulative incidence of transplant-related mortality was 26% at 100 days and 38.3% at 38 months of follow-up. The cumulative incidence of relapse at 38 months was 19%. Regarding graft versus host disease (GVHD), it was found that the cumulative incidence of acute GVHD grade II-IV, grade III-IV and chronic GVHD was 19%, 5% and 19% respectively. Conclusion: The results of this study suggest that haploidentical transplantation is a feasible alternative as a treatment for patients diagnosed with AML in our environment.

Trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas en pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple, experiencia en 9 años / Autologous stem cell transplant in patients with multiple myeloma, experience of 9 years

Resumen Objetivo: El mieloma múltiple representa la primera causa de trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas (TCMH). El objetivo del presente trabajo es describir los resultados del TCMH en pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple en la Fundación Valle del Lili. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de una cohorte retrospectiva, se incluyeron pacientes mayores de 18 años con TCMH autólogo tratados entre 2008 y 2016. Los desenlaces fueron: supervivencia global, supervivencia libre de progresión y la respuesta de la enfermedad postrasplante. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y el análisis de supervivencia se hizo con el método Kaplan-Meier. Resultados: Durante el periodo de estudio se trasplantaron 103 pacientes. La mediana de la edad fue 57 años. El subtipo de inmunoglobulina secretada fue: 75% de IgG, 18% de IgA, 5% no secretor y 2% oligosecretor. El estadio Durie Salmon en la mayoría fue IIIA (43,7%). Previo al trasplante la mayoría de los pacientes estaba en muy buena respuesta parcial (31%), seguido por respuesta completa (25,2%) y respuesta parcial (19,4%). La supervivencia global y libre de progresión a 5 años fue de 71% y de 40%, respectivamente. Posterior al trasplante: el 33% de los pacientes estaba en muy buena respuesta parcial, el 25% en respuesta completa estricta, el 22% en respuesta completa, el 12% en respuesta parcial y el 8% en enfermedad progresiva o recaída. Conclusión: El TCMH autólogo es una estrategia que se asocia a buenas tasas de supervivencia, baja toxicidad y adecuada respuesta de la enfermedad postrasplante.

Abstract Objective: Multiple myeloma in Colombia is the one of the main reasons for autologous hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The aim of this study is to describe the results of the HSCT in adult patients diagnosed with multiple myeloma in the Fundación Valle del Lili. Materials and methods: An observational, descriptive study of a retrospective cohort was carried out. Patients older than 18 years with a diagnosis of multiple myeloma with autologous HSCT between 2008 and 2016 were included. The outcomes were overall survival, progression-free survival, and post-transplant disease response. A descriptive statistical analysis was carried out for all the variables considered in the analysis. The survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Results: During the study period, transplants were performed on 103 patients with a diagnosis of multiple myeloma. The median age was 57 years. The subtype of secreted immunoglobulin was 75% IgG, 18% IgA, 5% non-secretor, and 2% oligo-secretor. The majority of patients were in Durie Salmon stage was IIIA (43.7%). Prior to transplantation 31% had a very good partial response, 25.2% complete response, 19.4% partial response, 10.7% progressive disease, 6.8% stable disease, 2.9% complete strict response, and in 3.9% of the patients the report of the disease status was not found. The 5-year overall survival was 71% (95% CI: 53-83) and progression-free survival was 40% (95% CI 25-54). After transplantation 33% of the patients were in very good partial response, 25% in strict complete response, 22% in complete response, 12% partial response, and 8% progressive disease or relapse. Conclusion: Autologous HSCT is a strategy that is associated with good survival rates, low toxicity, and an adequate post-transplant disease response.

Trasplante de células madre hematopoyéticas en pacientes pediátricos con diagnóstico de neoplasias mieloides, experiencia en 15 años / Haematopoietic stem cell transplantation in paediatric patients with myeloid malignancies; 15 years of experience

Resumen Objetivo: Describir la experiencia en términos de supervivencia y complicaciones de los pacientes llevados a trasplante de células madre hematopoyéticos (TCMH) en los últimos 15 años. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, tipo cohorte retrospectiva en el que se incluyeron pacientes menores de 18 años con diagnóstico de leucemia mieloide aguda (LMA), leucemia mieloide crónica (LMC) y síndrome mielodisplásico (SMD) llevados a TCMH entre enero de 2001 y diciembre de 2015. Los desenlaces fueron supervivencia global, supervivencia libre de evento y las complicaciones relacionadas con el trasplante. Resultados: Durante el periodo de estudio se trasplantaron: 43 pacientes con diagnóstico de neoplasias mieloides; 31 con LMA (72%); 4 con LMC (9%) y 8 con SMD (19%). Se realizaron 11 trasplantes de donante idéntico, 11 haploidénticos, 11 autólogos y 10 de sangre de cordón umbilical. De los pacientes con LMA (31 casos), el 58% fueron sometidos a trasplante en primera remisión completa y el 39% en segunda o subsecuente remisión completa. La supervivencia global y libre de evento a 5 años fue 56% y 38% respectivamente. La mortalidad relacionada al trasplante en el día 100 fue del 15%, la incidencia acumulada de enfermedad injerto contra huésped 59%, la infección por citomegalovirus 39%, las infecciones bacterianas 54% y la cistitis hemorrágica 14%. Conclusión: La baja tasa de mortalidad y complicaciones relacionadas al trasplante sugiere que el trasplante de células madre hematopoyéticas es una alternativa factible como tratamiento para pacientes con neoplasias mieloides en nuestro medio.

Abstract Objective: To describe the experience, in terms of survival and complications, with patients that received a haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in the last 15 years. Materials and methods: A descriptive, retrospective, cohort study was conducted on patients less than 18 years-old with a diagnosis of acute myeloid leukaemia (AML), chronic myeloid leukaemia (CML), and myelodysplastic syndrome (MDS) and received HSCT between January 2001 and December 2015. The outcomes were, overall survival, event-free survival, and complications associated with the transplant. Results: During the study period, a total of 43 patients with myeloid neoplasms received a transplant, of which 31 (72%) had AML, 4 (9%) with CML, and 8 (19%) with MDS. A total of 11 identical donor transplants were performed, as well as 11 haploidentical, 11 autologous, and 10 with umbilical cord blood. Of the patients with AML (31 cases), 58% were subjected to a transplant in the first full remission, and 39% in the second or subsequent full remission. The overall and event-free survival at 5 years was 56% and 38%, respectively. The transplant-related mortality at day 100 was 15%, with an accumulated incidence of graft versus host disease of 59%, cytomegalovirus infection of 39%, with 54% bacterial infections, and 14% haemorrhagic cystitis. Conclusion: The low mortality and complications rate associated with the transplant suggests that haematopoietic stem cell transplantation is a viable alternative as a treatment for patients with myeloid neoplasms in our country.

Mejoría de la supervivencia con la intervención de un equipo multidisciplinario en el programa de implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) / Improved survival with multidisciplinary team intervention in the transcatheter aortic valve implant (TAVI) program

Resumen Introducción El implante de la válvula aórtica transcatéter (TAVI) es un tratamiento de mínima invasión e innovador con buenos resultados, para pacientes con estenosis aórtica de riesgo quirúrgico intermedio o alto; sin embargo, la gran mayoría de los pacientes son de edad avanzada y con múltiples comorbilidades que condicionan un aumento de la mortalidad y en muchos casos de las complicaciones. Un punto crucial y determinante para una buena evolución es el papel del equipo de corazón de una institución, ya que un equipo incompleto o con poca experiencia conlleva a una mala selección de pacientes. En nuestra institución el equipo de corazón pasó a ser un equipo multidisciplinario integrado por varias especialidades para la valoración integral de los pacientes. Material y Métodos Se llevó a cabo una cohorte de 36 pacientes en el Hospital Central Militar desde septiembre del 2013 a octubre del 2017. Se reunieron 36 pacientes con estenosis aórtica y tratados con TAVI; los primeros 17 pacientes fueron evaluados por un cirujano cardiovascular, dos cardiólogos intervencionistas, y dos cardiólogos clínicos. Posteriormente se evaluaron 19 pacientes en donde se incluyó en el equipo multidisciplinario a una geriatra, neumólogo, neurólogo, entre otras especialidades. Resultados De los 36 pacientes en total que fueron llevados a TAVI, los primeros 17 pacientes fueron seleccionados por el equipo de corazón desde el inicio del programa hasta el 2015 (47.2%) y los últimos 19 pacientes (del 2015 a la fecha) valorados por el equipo multidisciplinario (52.7%). En el primer grupo fallecieron durante el seguimiento a un año, por muerte de causa no cardiaca, ocho de 17 pacientes (47%) y en el segundo grupo, dos pacientes de 19 (10.5%), una muerte cardiaca y otra no cardiaca. Conclusiones Los resultados de un programa para TAVI están basados en tres puntos fuertes: las instalaciones, la formación del equipo de corazón y la experiencia del equipo implantador de válvulas; sin embargo, nosotros formamos un equipo multidisciplinario integrado por el equipo de corazón y otro personal de salud trascendental en la selección y seguimiento de los pacientes con mejores resultados a corto y largo plazo.

Abstract Introduction The implantation of the transcatheter aortic valve (TAVI) is a minimally invasive and innovative treatment with good results for patients with aortic stenosis of intermediate or high surgical risk; However, the vast majority of patients are elderly and have multiple co-morbidities that lead to increased mortality and in many cases to complications. A crucial and determining point for a good evolution is the role of the heart team of an institution, since an incomplete team or with little experience leads to a poor selection of patients. In our institution, the heart team became a multidisciplinary team composed of several specialties for the comprehensive assessment of patients. Material and Methods A cohort of 36 patients was carried out at the Central Military Hospital from September 2013 to October 2017. Thirty-six patients with aortic stenosis and treated with TAVI were met; The first 17 patients were evaluated by a cardiovascular surgeon, two interventional cardiologists, and two clinical cardiologists. Subsequently, a geriatrician, a pulmonologist, and a neurologist were included in the multidisciplinary team, among other specialties. Results Of the 36 patients in total who were taken to TAVI, the first 17 patients selected by the heart team from the beginning of the program until 2015 (47.2%) and the last 19 patients (from 2015 to date) valued by the multidisciplinary team (52.7%). In the first group, they died during the follow-up at one year, 8 of 17 patients (47%) and in the second group, 2 patients of 19 (10.5%). Conclusions The results of a program for TAVI are based on three strengths, the facilities, the training of the heart team and the experience of the valve implantation team, however, we form a multidisciplinary team composed of the heart team and another transcendental health personnel in the selection and follow-up of patients.

Perfil demográfico y epidemiológico de la sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín / Epidemiologic and demographic profile of sepsis in the Intensive Care Unit of Carlos Andrade Marin Specialties Hospital

Introducción. La sepsis y el choque séptico representan la principal causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos de todo el mundo; además, se encuentran entre las condiciones que conllevan alto costo en cuanto a su manejo y tratamiento, a pesar del progreso que se ha realizado en esta área. Objetivo. Establecer los principales aspectos epidemiológicos y demográficos de los pacientes diagnosticados de sepsis, la progresión y mortalidad de los mismos en el Área de Terapia Intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín de Quito. Material y métodos. Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo. El número total de pacientes ingresados en la unidad fue de 3 164. Se incluyó únicamente a aquellos mayores de 18 años, se excluyeron aquellos pacientes que murieron antes de las 24 horas independiente de la causa y en quienes el motivo de ingreso a la unidad se debió a traumatismo craneoencefálico. El número final de pacientes correspondió a 2 835. Resultados. De los 2 835 pacientes se identificaron: 15,1% con sepsis, 10% con sepsis grave y 64% con choque séptico. A los 28 días la mortalidad de los pacientes sépticos fue del 42,4% y a los 90 días del 47,5%. Conclusiones. El estudio evidenció que la mortalidad a los 28 y 90 días, según la progresión de gravedad de la sepsis, es comparable con algunas series de estudios realizados a nivel mundial; así como aspectos epidemiológicos y demográficos de la población de nuestra unidad.

Introduction. Sepsis and septic shock are the leading causes of death in intensive care units around the world. In addition, they are among the conditions that entail a high cost in terms of handling and treatment, despite the progress in this area. Objective. To establish the main epidemiological and demographic aspects of patients diagnosed with sepsis, their progression and mortality in the Intensive Care Unit, "Carlos Andrade Marín". Specialties Hospital in Quito. Materials and methods. A retrospective descriptive analysis was carried out, with a total number of 3164 patients; the only inclusion criteria corresponded to all admissions of patients older than 18 years old. Patients who died within 24 hours after admission, independently of the cause, were excluded, as well as those who had traumatic brain injury. The final number of patients was 2835. Results. 15.1% of the 2 835 patients were diagnosed with sepsis, 10% with severe sepsis and 64% with septic shock. Mortality of septic patients at 28 day was 42.4% and 47.5% at 90 days. Conclusions. Mortality rates at 28 and at 90 days, according to the progression of severity were comparable with other studies published in the medical literature, as well as epidemiological and demographic aspects of the population of our unit.

Trasplante autológo de células madre hematopoyéticas en pacientes con diagnóstico de neuroblastoma de alto riesgo en la Fundación Valle del Lili, Cali - Colombia / Autologous Haematopoietic Stem-cell Transplantation in Patients with High Risk Neuroblastoma in the Valle del Lili Foundation Hospital, Cali, Colombia

Resumen Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de los pacientes con diagnóstico de neuroblastoma de alto riesgo manejados con trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas en la Fundación Valle de Lili. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, tipo serie de casos de pacientes con diagnóstico de neuroblastoma de alto riesgo que recibieron trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas entre 2001 y 2015. Los desenlaces de este estudio fueron: supervivencia global; supervivencia libre de evento; tiempo de injerto de plaquetas y neutrófilos, e incidencia acumulada de enfermedad veno oclusiva. Se realizó un análisis estadístico descriptivo para todas las variables consideradas en el análisis y para subgrupos seleccionados. El análisis de supervivencia se hizo con el método Kaplan-Meier. Resultados: Entre 2001 y 2015 quince pacientes con diagnóstico de neuroblastoma recibieron trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas. La supervivencia globala3y5anos fue del 55% y la supervivencia libre de evento fue del 47%, donde 14 pacientes injertaron neutrófi los entre el día8y19 postrasplante e injerto de plaquetas entre los 9 y 91 días y 2 pacientes desarrollaron enfermedad venooclusiva hepatica como toxicidad a los fármacos quimioterapéuticos de acondicionamiento. Al momento del último seguimiento 10 pacientes permanecen vivos, de los cuales 8 no presentan evidencia clínica y/o paraclínica de la enfermedad. De los 5 pacientes que fallecieron, 2 fue por toxicidad al trasplante en los primeros 100 díasy3por progresión de la enfermedad. Conclusión: El trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas es una alternativa facti ble como tratamiento en nuestro medio para pacientes con diagnóstico de neuroblastoma de alto riesgo, el cual ha contribuido a mejorar la supervivencia en este grupo de pacientes.

Abstract Objective: Describe the experience in the management of patients diagnosed with high-risk neuroblastoma treated with autologous haematopoietic stem cell transplantation at the Valle de Lili Foundation Hospital. Patients and Methods: A series of cases of patients with a diagnosis of high-risk neuroblastoma who received an autologous haematopoietic stem cell transplantation between 2001 and 2015. The endpoints of this study were: overall survival, event-free survival, platelet and neutrophil graft time and the cumulative incidence of venous-occlusive disease. A descriptive statistical analysis was performed for all the variables considered in the analysis and for the selected subgroups. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Results: A total of 15 patients diagnosed with high risk neuroblastoma received an autologous haematopoietic stem cell transplantation between 2001 and 2015. Overall survival at 3 and 5 years was 55%, and the event-free survival was 47%. 14/15 patients grafted Neutrophils grafted between day 8 and 19 post-transplant in 14/15 patients, with platelet graft between days 9 and 91 days. Hepatic venous-occlusive disease was observed in 2/15 patients as toxicity to conditioning chemotherapeutic drugs. At the time of the last follow-up, 10/15 patients remained alive, 8 of whom had no clinical and/or para-clinical evidence of the disease. Of the 5/15 patients that died, 2 were due to transplant toxicity in the first 100 days, and 3 due to disease progression. Conclusion: We conclude that autologous haematopoietic stem cell transplantation is a viable alternative as a treatment in our setting for patients with high-risk neuroblastoma, and has contributed to improve survival in this group of patients.

Outcomes of allogeneic stem cell transplantation among patients with acute myeloid leukemia presenting active disease: Experience of a single European Comprehensive Cancer Center / Resultados do transplante alogênico de células-tronco em doentes com leucemia mieloide aguda com doença ativa: experiência de um único Centro Oncológico Europeu

Summary Introduction: Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (ASCT) representes a potentially curative approach for patients with relapsed or refractory acute myeloid leukemia (AML). We report the outcome of relapsed/refractory AML patients treated with ASCT. Method: A retrospective cohort from 1994 to 2013 that included 61 patients with diagnosis of relapsed/refractory AML. Outcomes of interest were transplant-related mortality (TRM), incidence of acute and chronic graft-versus-host disease (GVHD), relapse incidence, progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Statistical significance was set at p<0.05. Results: The median age was 61 years (range 1 to 65). The cumulative incidence of 90 days, 1 year, and 3 years TRM were 60%, 26.7%, and 13.3%, respectively (p<0.001). The incidence of relapse was 21.7% at 1 year, 13% at 3 years, and 8.7% at 5 years. Median OS was estimated to be 8 months (95CI 3.266-12.734) and median PFS, 3 months (95CI 1.835-4.165). Conclusion: In our cohort, TRM in first years after ASCT remains considerable, but ASCT in this setting seems to be a good choice for AML patients with active disease. However, novel approaches are needed to reduce TRM and relapse in this set of patients.

Resumo Introdução: o transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH-alo) representa uma abordagem potencialmente curativa para pacientes com leucemia mieloide aguda (LMA) recorrente ou refratária. Nosso trabalho apresenta o resultado de pacientes com recaída ou doença refratária tratados com TCTH-alo. Método: coorte retrospectiva incluindo 61 pacientes de 1994 a 2013 com diagnóstico de recidiva/LMA refratária. Os desfechos de interesse foram mortalidade relacionada ao transplante (MRT), incidência da doença aguda e crônica do enxerto contra hospedeiro (DECH), incidência de recaídas, sobrevida livre de progressão (PFS - progression-free survival) e sobrevida global (SG). A significância estatística foi considerada para p<0,05. Resultados: a média de idade foi de 61 anos (variação de 1 a 65). A incidência cumulativa de 90 dias, 1 ano e 3 anos de MRT foram de 60%, 26,7% e 13,3%, respectivamente (p<0,001). A incidência de recaída foi de 21,7% em 1 ano, 13% em 3 anos e 8,7% em 5 anos. A SG mediana foi estimada em 8 meses (IC 95% 3,266-12,734) e a mediana de PFS, em 3 meses (IC 95% 1,835-4,165). Conclusão: em nossa coorte, MRT no primeiro ano após o transplante permanece considerável, mas TCTH-alo nesse cenário parece ser uma boa opção para pacientes com LMA ativa. No entanto, novas abordagens são necessárias para reduzir MRT e recaída nesse conjunto de pacientes.

A comprehensive protocol to evaluate the use of blood and its components in Latin America and the Caribbean / Un protocolo integral para evaluar el uso de la sangre y sus componentes en América Latina y el Caribe

Blood transfusion safety is a critical part of appropriate health care. Considering the limited information available on the use of blood and its components in Latin America and the Caribbean, the Grupo Cooperativo iberoamericano de Medicina Transfusional (Ibero-American Cooperative Group for Transfusion Medicine; GCIAMT), through its Research and International Affairs committees, carried out a project to develop a protocol that would facilitate the evaluation of blood usage at the country, jurisdiction, and institutional levels in varied country contexts. Experts in blood safety from the Pan American Health Organization (Washington, DC, United States), the University of São Paulo (São Paulo, Brazil), the Hemocentro of São Paulo (São Paulo, Brazil), and GCIAMT designed a 2-step comprehensive blood-use evaluation protocol: step 1 collects data from blood requests, and step 2, from medical charts. At a minimum, 1 000 analyzed requests are necessary; as such, study periods vary depending on the number of transfusion requests issued. An Internet-based application, the Modular Research System-Study Management System (MRS-SMS), houses the data and produces reports on how hospitals request blood, how blood is issued, who requires blood and blood components, and as an added benefit, how many blood units are wasted and what the real demand for blood is.

La seguridad de las transfusiones de sangre constituye una parte fundamental de una apropiada atención de salud. Teniendo en cuenta la limitada información disponible sobre el uso de la sangre y sus componentes en América Latina y el Caribe, el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT), mediante sus comités de Investigación y de Asuntos Internacionales, llevó a cabo un proyecto de elaboración de un protocolo que facilitara la evaluación del uso de la sangre a nivel de país, jurisdiccional e institucional, en diversos contextos de país. Expertos en seguridad de la sangre de la Organización Panamericana de la Salud (Washington, DC, Estados Unidos), la Universidad de São Paulo (São Paulo, Brasil), el Hemocentro de São Paulo (São Paulo, Brasil) y el GCIAMT diseñaron un protocolo integral de evaluación del uso de la sangre en 2 etapas: en la primera se recopilan datos de las solicitudes de sangre, y en la segunda, de las historias clínicas. Como mínimo, es preciso analizar 1 000 solicitudes; por ello, los períodos de estudio varían en dependencia del número de solicitudes de transfusión expedidas. Una aplicación basada en internet, el Modular Research System, Study Management System, alberga los datos y elabora informes sobre cómo solicitan sangre los hospitales, cómo se expide la sangre, quién requiere sangre y componentes sanguíneos y, como beneficio añadido, cuántas unidades de sangre se desperdician y cuál es la demanda real de sangre.